Крепкий чай может ли повышать давление


Крепкий чай может ли повышать давление

Крепкий чай может ли повышать давление

Крепкий чай может ли повышать давление

Крепкий чай может ли повышать давление


(водянка) – патологическое состояние, характеризующееся скоплением жидкости в животе, а именно в брюшной полости. Жидкость может образовываться в результате развития воспалительных процессов в брюшной полости и в соседних внутренних органах (в данном случае она называется экссудатом) либо являться следствием нарушения кровообращения и лимфообращения (в данном случае образуется транссудат). Независимо от характера, скопление большого количества жидкости в брюшной полости приводит к сдавливанию соседних органов и дальнейшему нарушению кровообращения, что в конечном итоге приводит к развитию серьезных осложнений и смерти.
 
Асцит – это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, указывающий на патологию в других органах и системах. Согласно данным научных исследований, более чем 70% случаев асцит у взрослых является следствием . В 10% случаев данное состояние обусловлено различными новообразованиями (опухолями) во внутренних органах, у 5% пациентов асцит является следствием и 5% приходится на другие причины. У детей скопление жидкости в брюшной полости чаще обусловлено .
 
Интересные факты
  • Количество образующейся асцитической жидкости у 1 человека может достигать 25 литров.
  • В асцитической жидкости может содержаться значительная доля белков плазмы крови.
  • Наличие асцита свидетельствует о наличии заболеваний, опасных для жизни.

Строение брюшной полости и принципы кровообращения

Чтобы понять суть патологических процессов, а также механизм образования жидкости при асците, необходимы определенные познания из области анатомии и физиологии.

Анатомия брюшной полости

Брюшная полость представляет собой пространство, располагающееся ниже диафрагмы (дыхательной мышцы, отделяющей органы живота от грудной клетки), в котором находятся внутренние органы. Спереди и по бокам она ограничена мышцами живота, сзади – и мышцами спины, а снизу – костями и диафрагмой таза.
 
Органами брюшной полости являются:
  • Желудок и кишечник – органы, в которых происходит переработка и всасывание пищевых продуктов.
  • Печень – участвует в процессах пищеварения (выделяет желчь, необходимую для всасывания жиров) и детоксикации, а также является местом синтеза различных веществ, необходимых для нормального функционирования организма.
  • Желчный пузырь – накапливает образующуюся в печени желчь, выделяя ее в кишечник во время еды.
  • Поджелудочная железа – выделяет , необходимые для переработки и всасывания пищи (панкреатическую амилазу, трипсин, химотрипсин и другие).
  • Почки – выделяют побочные продукты обмена веществ с мочой, а также участвуют в регуляции и водного баланса в организме.
  • Надпочечники – выделяют биологически активные вещества (гормоны), регулирующие обмен веществ.
  • Селезенка – орган иммунной системы, отвечающий за формирование , уничтожение чужеродных микроорганизмов и поврежденных клеток крови.
Часть органов брюшной полости покрыта брюшиной – тонкой полупрозрачной оболочкой, состоящей из двух листков, один из которых (висцеральный) непосредственно прилегает к внутренним органам, а второй (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность стенок брюшной полости. Между этими листками имеется тонкое щелевидное пространство, в норме содержащее небольшое количество жидкости.
 
Брюшина богата мелкими кровеносными и лимфатическими сосудами. Основными ее функциями является поддержание водно-электролитного баланса в организме и ограничение воспалительных процессов в брюшной полости (то есть защитная функция). Также брюшина обладает высокой резорбционной способностью, то есть может поглощать (всасывать) большие объемы образующейся в брюшной полости жидкости.

Большой и малый круги кровообращения

состоит из 4 камер - двух предсердий (правого и левого) и двух желудочков. Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, из которого кровь поступает в легкие, где обогащается кислородом. Из легких кровь поступает в левое предсердие, где и заканчивается (условно) малый круг.
 
Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке сердца, при сокращении которого артериальная кровь (насыщенная кислородом) изгоняется в самую крупную артерию организма – аорту. Аорта проходит вдоль позвоночного столба через грудную и брюшную полости, отдавая множество более мелких ветвей, кровоснабжающих все органы человеческого организма.
 
Самыми мелкими кровеносными сосудами являются капилляры. Их стенка настолько тонка, что содержащийся в (красных клетках крови) кислород легко переходит к клеткам различных тканей.
 
Отток крови от органов происходит по мелким сосудам (венулам), которые объединяются в более крупные вены. Кровь, оттекающая от нижних конечностей, нижней части туловища и всех органов брюшной полости собирается в крупную нижнюю полую вену, которая впадает в правое предсердие (где и заканчивается большой круг кровообращения).

Лимфатическая система и лимфообразование

В кровеносном капилляре различают артериальный и венозный конец. В артериальном конце под влиянием гидростатического давления (то есть давления, оказываемого кровью на стенку сосуда) в ткань органа выделяется определенная доля жидкой части крови (это происходит потому, что гидростатическое давление в ткани меньше, чем в сосуде). В венозном конце капилляра гидростатическое давление уменьшается, в результате чего большая часть жидкости возвращается обратно в сосудистое русло.
 
Другим фактором, влияющим на циркуляцию крови, является онкотическое давление, реализующееся за счет белков плазмы. Дело в том, что находящиеся в плазме высокомолекулярные белки обладают способностью «удерживать» жидкость. Так как в норме сосудистая стенка непроницаема для белков, данный механизм предотвращает выход жидкой части крови из сосудистого русла.
 
Важной особенностью кровообращения является тот факт, что не вся жидкость, поступающая из кровеносных капилляров в ткань органа, возвращается обратно. Дело в том, что определенная доля жидкой части крови (около 10%) и низкомолекулярных белков профильтровывается в так называемые лимфатические капилляры (тонкие сосуды, имеющиеся во всех органах и тканях), превращаясь в лимфу. Это происходит потому, что суммарное гидростатическое давление в кровеносном капилляре несколько выше, чем таковое в тканях организма. Онкотическое давление в обоих концах капилляра одинаково (в нормальных условиях), поэтому оно не влияет на скорость образования лимфы.
 
Лимфатические капилляры сливаются между собой, формируя более крупные сосуды. От нижней части туловища и органов брюшной полости лимфа собирается в так называемый грудной лимфатический проток (который формируется при слиянии поясничных и кишечных лимфатических стволов), поднимается к сердцу и впадает в крупные вены. Таким образом, 10% жидкой части крови, «вышедшей» из системы кровообращения на органном уровне, возвращаются обратно в системный кровоток.
 
Основными функциями лимфатической системы являются:
  • регуляция водно-белкового обмена в организме;
  • транспорт питательных веществ и ферментов;
  • удаление поврежденных клеток крови из тканей (защитная функция);
  • регуляция и обеспечение иммунитета (защиты организма от чужеродных бактерий).

Система воротной вены

Отток крови от некоторых органов брюшной полости (а именно от , , , поджелудочной железы и желчного пузыря) происходит не в нижнюю полую, а в так называемую воротную (портальную) вену. Она входит в печень, где разветвляется на более мелкие вены и капилляры. Таким образом, кровь от органов пищеварения (содержащая всосавшиеся питательные вещества) не поступает в системный кровоток, а вначале доставляется в печень, где происходит ее детоксикация.
 
После прохождения через печень кровь собирается в 3 – 4 печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену, возвращая кровь в системный кровоток.

Причины асцита

Как говорилось ранее, асцит может развиваться при различных воспалительных и не воспалительных патологиях брюшной полости и соседних органов, то есть является осложнением данных заболеваний. Хотя асцит имеет свои особенности в каждом конкретном случае, общим механизмом образования жидкости является выход жидкой части крови из сосудистого русла в брюшную полость, при этом скорость выхода превышает скорость обратного всасывания (резорбции).
 
Асцитом могут осложняться:
  • заболевания сердца;
  • заболевания печени;
  • заболевания почек;
  • повреждения лимфатических сосудов;
  • (воспаление поджелудочной железы);
  • туберкулезный (воспаление брюшины);
  • (опухоли) брюшной полости;
  • микседема;
  • нарушения питания.

Заболевания сердца

Основной функцией сердца является обеспечение циркуляции крови в организме. Различные патологии данного органа могут привести к развитию отеков и асцита.
 
Асцит может быть обусловлен:
  • сердечной недостаточностью;
  • констриктивным .
Сердечная недостаточность
Данным термином обозначается патологическое состояние, при котором нарушается сократительная способность сердечной мышцы. Причины сердечной недостаточности могут быть самыми разными (от врожденных до ). Вначале при воздействии причинного фактора происходит гипертрофия (увеличении размеров) сердечной мышцы, однако при длительном течении заболевания данный компенсаторный механизм истощается. Сердце оказывается не в состоянии перекачивать необходимые объемы крови, в результате чего она скапливается в венах организма.
 
При развитии левожелудочковой недостаточности кровь начинает скапливаться в системе нижней полой вены. В результате этого происходит расширение переполненных сосудов и повышение гидростатического давления в них, что и приводит к выходу жидкости из сосудистого русла и формированию . Так как кровь из системы воротной вены, проходя через печень, также впадает в нижнюю полую вену, развитие сердечной недостаточности приводит к портальной гипертензии (то есть повышению давления в воротной вене) и еще больше способствует формированию асцита.
 
Констриктивный перикардит
Перикард – наружная оболочка сердца, состоящая из двух листков. Внутренний листок прилегает непосредственно к сердечной мышце, а наружный фиксирует сердце в грудной клетке. Между этими двумя листками имеется тонкое щелевидное пространство, в норме заполненное небольшим количеством жидкости, что обеспечивает взаимное скольжение листков перикарда во время сердечных сокращений.
 
Констриктивный перикардит характеризуется воспалением перикарда, в результате чего внутренний его листок утолщается и уплотняется, не позволяя сердцу максимально расширяться и наполняться кровью. Кровь скапливается в нижней полой вене, приводя к развитию отеков и асцита. В отсутствие лечения процесс прогрессирует, в перикарде образуются , и происходит отложение солей кальция (кальцификация), в результате чего сердце оказывается заключенным в плотный, нерастяжимый каркас.

Заболевания печени

Как говорилось ранее, через печень происходит отток крови от всех непарных органов брюшной полости. Следовательно, различные заболевания данного органа могут привести к повышению давления в воротной вене и другим осложнениям, способствующим развитию асцита.
 
Асцит может быть обусловлен:
  • печени;
  • синдромом Бадда-Киари;
  • поражением воротной вены.
Цирроз печени
Цирроз является конечным этапом большинства хронических заболеваний печени (, стеатоза и других), на котором происходит гибель гепатоцитов (печеночных клеток). Активирующиеся при этом процессы приводят к избыточной регенерации (восстановлению) печеночной ткани. В результате образуются так называемые узлы регенерации, представляющие собой разрастание печеночных клеток. Строение данных узлов нарушено и не соответствует строению нормальной ткани печени, в результате чего кровоток по ним затруднен. Разрастающиеся узлы сдавливают нормальную печеночную ткань, нарушая циркуляцию крови и в ней, что также приводит к повышению давления в системе воротной вены.
 
Кроме того, цирроз печени сопровождается частичным замещением нормальных гепатоцитов фиброзной (рубцовой) тканью. По мере прогрессирования заболевания данный процесс приводит к значительному снижению функциональной активности органа, то есть к развитию . Так как печень является основным местом синтеза белков плазмы крови (альбуминов) то скорость их образования при печеночной недостаточности значительно уменьшается. Это приводит к снижению онкотического давления плазмы, что также способствует выходу жидкости из сосудистого русла.
 
Выход жидкости из сосудистого русла приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК). Запускается целый ряд рефлекторных реакций, результатом которых является усиленный синтез надпочечниками гормона альдостерона, задерживающего натрий и жидкость в организме (путем уменьшения скорости их выделения почками). Это приводит к повышению гидростатического давления в сосудах, еще больше усугубляя патологический процесс.
 
Описанные выше процессы (особенно задержка жидкости в организме) значительно повышают нагрузку на сердечную мышцу. По мере прогрессирования заболевания развивается сердечная недостаточность, что также способствует формированию асцитической жидкости.
 
Синдром Бадда-Киари
Данное заболевание характеризуется (закупоркой сгустком крови) печеночных вен прямо перед местом их впадения в нижнюю полую вену. Это приводит к нарушению оттока крови из печени, повышению давления в системе воротной вены и развитию асцита. Кроме того, длительное нарушение кровообращения в печени может вызывать повреждение нормальных гепатоцитов и развитие печеночной недостаточности.

Схожими симптомами может проявляться болезнь Бадда-Киари, при которой наблюдается воспаление печеночных вен в месте их впадения в нижнюю полую вену.
 
Поражение воротной вены
Сдавливание (например, опухолью в брюшной полости) или закупорка (тромбом, метастазом опухоли) воротной вены или крупных вен, впадающих в нее, может привести к развитию портальной гипертензии и асцита.

Заболевания почек

Почки регулируют водно-электролитный баланс, а также отвечают за выделение продуктов обмена веществ и токсинов из организма. Различные заболевания могут нарушать функцию почек, приводя к задержке жидкости в организме и возникновению отеков.
 
Асцит может быть обусловлен:
Хроническая почечная недостаточность
Данное состояние является конечным этапом различных заболеваний почек (, , , и других) и характеризуется поражением нефронов (функциональных единиц почечной ткани), что приводит к снижению мочеобразующей функции почек. Кроме того, при ХПН активируется так называемая ренин-ангиотензин-альдостероновая система, направленная на поддержание почечного кровотока в нормальных условиях. Это приводит к повышению артериального давления (артериальной гипертензии) и задержке натрия и жидкости в организме (в результате повышенной секреции гормона альдостерона), что в конечном итоге способствует развитию отеков и асцита.
 
Высокое артериальное давление и задержка жидкости в организме также увеличивают нагрузку на сердце, что без своевременного лечения приводит к развитию сердечной недостаточности.
 
Нефротический синдром
Формирование мочи в почках происходит в результате прохождения (ультрафильтрации) жидкой части крови через почечный фильтр, который (в норме) непроницаем для клеток крови и белков. При нефротическом синдроме происходит нарушение целостности данного фильтра, в результате чего большое количество белков плазмы крови проходит через него и удаляется из организма вместе с мочой. Это приводит к снижению онкотического давления плазмы, в результате чего жидкость выходит из сосудистого русла, приводя к генерализованным отекам и асциту.
 
Снижение ОЦК запускает рефлекторные процессы, результатом которых становится задержка жидкости в организме (посредством уменьшения ее выделения почками). Однако онкотическое давление плазмы по-прежнему снижено, поэтому вся задерживающаяся жидкость переходит в межклеточное пространство, лишь усугубляя тяжесть заболевания.

Повреждения лимфатических сосудов

Заболевания, связанные с нарушением оттока лимфы также могут осложниться асцитом.
 
Асцит может быть обусловлен:
  • повреждением грудного лимфатического протока;
  • метастазами опухоли в лимфатические узлы;
  • филяриатозом лимфатических сосудов.
Повреждение грудного лимфатического протока
Лимфа от брюшины оттекает в поясничные и кишечные стволы, которые сливаются и образуют грудной лимфатический проток. Сдавление данного крупного сосуда (например, быстрорастущей опухолью соседних органов) приведет к повышению давления в лимфатических стволах и более мелких сосудах. Это затруднит или сделает невозможным отток лимфы от брюшины, в результате чего жидкость начнет выходить из сосудистого русла в свободную брюшную полость.
 
При нарушении целостности нижнего отдела грудного лимфатического протока (при травме, при разрушении сосудистой стенки опухолью) лимфа начинает изливаться в брюшную полость. С течением времени объем жидкости увеличивается, и она начинает сдавливать внутренние органы, в том числе нижнюю полую вену. Это приводит к повышению давления в венозной системе и увеличению количества образующейся лимфы, которая также изливается в брюшную полость. Белки, входящие в состав лимфы «выключаются» из обменных процессов организма, из-за чего развивается гипопротеинемия (уменьшение концентрации белков в крови).
 
Метастазы опухоли в лимфатические узлы
Лимфоузлы располагаются по ходу лимфатических сосудов вблизи всех органов и тканей организма. Являясь своеобразными фильтрами, они предотвращают распространение инфекционных агентов и опухолевых клеток. Если опухоль метастазирует (мигрирует из основного очага) в лимфоузлы, через которые происходит отток лимфы из брюшины, ткань лимфоузла разрушается, вследствие чего нарушается отток лимфы, и создаются предпосылки для развития асцита.
 
Филяриатоз лимфатических сосудов
Филярии – разновидность глистов, цикл размножения которых происходит во внутренних органах и сосудах человека. Если самка филярии локализуется и откладывает яйца в крупных лимфатических сосудах (например, в поясничных и/или кишечных лимфатических стволах), это создаст препятствие для оттока лимфы от брюшины и органов брюшной полости, в результате чего может развиться асцит.

Панкреатит

Синтезирующиеся в поджелудочной железе пищеварительные ферменты неактивны. Их активация происходит только после выделения в кишечник (под действием кишечного содержимого). Панкреатит характеризуется активацией пищеварительных ферментов прямо в поджелудочной железе (в результате патологического заброса кишечного содержимого в ее выводящие протоки), что приводит к самоперевариванию органа.
 
При прогрессировании патологического процесса может нарушаться целостность поджелудочной железы, в результате чего активированные ферменты попадут в брюшную полость. При контакте с брюшиной они вызывают развитие неспецифического воспалительного процесса (перитонита), характеризующегося расширением кровеносных сосудов и выходом жидкости (экссудата) в свободную брюшную полость. Данный процесс обычно быстро ограничивается фиброзной капсулой (образуется псевдокиста), поэтому количество асцитической жидкости составляет несколько сотен миллилитров.
 
Во время выздоравливания после острого панкреатита может происходить пропотевание пищеварительных ферментов через поврежденную ткань органа, через мелкие дефекты в выводных протоках поджелудочной железы или в псевдокисте. Это приводит к развитию менее интенсивного, но продолжительного воспалительного процесса в брюшной полости, в связи с чем количество скапливающегося экссудата может достигать нескольких литров (даже при отсутствии клинических проявлений панкреатита).

Туберкулезный перитонит

Перитонит развивается при проникновении различных инфекционных агентов либо химических веществ в брюшную полость. При остром бактериальном перитоните (например, при разрыве полого органа, прободении язвы) воспалительный процесс развивается очень стремительно, причем на первый план выступает болевой синдром и проявления общей интоксикации организма. Обычно такие пациенты быстро госпитализируются и оперируются, в связи с чем асцит развивается крайне редко.
 
При кишечника микобактерии туберкулеза проходят через кишечную стенку в брюшную полость и поражают брюшину. Развивающийся при этом специфический воспалительный процесс характеризуется длительным и слабовыраженным течением, в результате чего образуется большое количество экссудата (иногда более 10 литров).

Онкология брюшной полости

Первичные опухоли брюшины встречаются крайне редко. Гораздо чаще наблюдается метастазирование опухолевых клеток из злокачественных новообразований других органов, при этом в брюшине развивается характерный воспалительный процесс.
 
Асцит может быть проявлением:
  • Канцероматоза брюшины. Это состояние характеризуется метастазированием опухолевых клеток (обычно из близлежащих органов брюшной полости) в серозные оболочки, в частности, в брюшину. Развивающийся при этом воспалительный процесс сопровождается расширением кровеносных сосудов и пропотеванием большого количества жидкости в брюшную полость.
  • Синдрома Мейгса. Данный синдром характеризуется развитием асцита и плеврального выпота (плевра – двухслойный листок, окружающий легкие и обеспечивающий их расправление и уменьшение при дыхании) при наличии опухоли в малом тазу (фибромы или , и других). Механизм возникновения жидкости в брюшной полости при этом заболевании окончательно не установлен.

Микседема

Данное состояние характеризуется выраженными отеками слизистых оболочек и мягких тканей, развивающимися на фоне критического снижения концентрации гормонов (тироксина и трийодтиронина) в крови.
 
В нормальных условиях данные гормоны стимулируют обменные процессы в организме. При их недостатке нарушается образование и снижается концентрация белков в крови (следовательно, и онкотическое давление плазмы). Кроме того, в межклеточном пространстве скапливается большое количество гидрофильных (притягивающих воду) веществ (например, гиалуроновой кислоты), что еще больше усиливает выход жидкости из сосудистого русла, способствуя развитию отеков и асцита.

Нарушения питания

При длительном недостатке белков в рационе (при голодании либо при использовании специальных ) белковые запасы организма могут истощаться, в результате чего их концентрация в крови начнет снижаться. Это приведет к снижению онкотического давления плазмы и выходу жидкой части крови из сосудистого русла.
 
Крайне тяжелым проявлением недостатка белков в рационе является квашиоркор – заболевание, развивающееся преимущественно у детей в странах Африки после отлучения их от груди, если искусственное питание не содержит достаточного количества белков.

Симптомы асцита

При скоплении в брюшной полости небольшого количества жидкости никаких специфических проявлений не наблюдается (могут присутствовать лишь признаки основного заболевания). Симптомы возникают в случае прогрессирования патологического процесса и увеличения количества асцитической жидкости.
 
Симптомами асцита являются:
  • увеличение живота;
  • симптом флюктуации;
  • определение уровня жидкости в животе;
  • нарушение дыхания;
  • нарушение пищеварения;
  • нарушение мочеиспускания;
  • отеки на ногах.

Увеличение живота

В зависимости от причины асцита данный симптом может развиваться быстро (в течение нескольких дней) либо медленно, постепенно прогрессируя на протяжении нескольких месяцев. Увеличение живота может быть заметно невооруженным глазом, если в брюшной полости скапливается более 1 литра жидкости (у детей эта цифра меньше).
 
Первыми жалобами таких пациентов может быть чувство тяжести, распирания или , быстрая прибавка в весе. При медленном развитии заболевания больные обращают внимание на то, что их обычная одежда стала «меньше», на «невозможность застегнуть ремень на поясе» и так далее.
 
По мере прогрессирования заболевания происходит дальнейшее увеличение живота. Кожа над ним становится гладкой, блестящей, иногда на ней могут определяться розовые полоски (при быстром развитии асцита и растяжении кожных покровов). При наличии портальной гипертензии под кожей живота могут определяться расширенные вены («голова медузы»). Возникновение данного симптома обусловлено тем, что при повышении давления в воротной вене активируются анастомозы (соединительные сосуды), по которым кровь «сбрасывается» из воротной вены в сосуды брюшной стенки (впадающие непосредственно в нижнюю полую вену), что приводит к переполнению их кровью и расширению.
 
В положении стоя живот пациента с асцитом отвисает (так как жидкость скапливается в нижних отделах брюшной полости), а в горизонтальном положении происходит выпячивание боковых стенок живота, что является характерным признаком асцита (так называемый «лягушачий живот»).

Симптом флюктуации

Флюктуация (колебание) появляется в том случае, если брюшная полость заполнена жидкостью. Для выявления данного симптома пациент ложится на спину, врач прикладывает одну руку к боковой стенке живота больного, а пальцами второй постукивает по противоположной стенке. Если в брюшной полости имеется жидкость, она начинает ударяться о противоположную стенку живота, в результате чего врач ощущает ее волнообразное колебание.

Определение уровня жидкости в животе

Если объем жидкости превышает 1,5 – 2 литра, с помощью перкуссии (постукивания) можно определить ее уровень в положении стоя и лежа. В первом случае пациент становится на ноги, врач прижимает указательный или средний палец левой руки к нижней границе живота, а средним пальцем правой коротко и резко постукивает по нему, каждый раз перемещая левую руку на 1 см выше. Если в брюшной полости имеется жидкость, перкуторный звук будет тупым (так как жидкость слабо проводит звуковые волны). Когда палец левой руки будет расположен выше уровня жидкости – появится тимпанический перкуторный звук (это обусловлено распространением звуковой волны в полостных органах, содержащих воздух – в желудке, кишечнике).
 
В положении лежа на спине жидкость смещается вниз, а содержащийся в кишечнике воздух поднимается к передней брюшной стенке. Перкуссию начинают поочередно от области спины справа и слева, при этом перкуторно определяемый уровень жидкости обычно одинаков с обеих сторон. В положении на правом боку перкуторная тупость будет определяться только справа (так как жидкость переместится под действием силы тяжести), а в положении на левом боку – слева.
 
Если количество жидкости слишком велико (6 – 8 литров и более), она заполняет всю брюшную полость, что при перкуссии будет давать тупой перкуторный звук над всей поверхностью живота, независимо от положения тела пациента.

Нарушение дыхания

Как говорилось ранее, брюшная и грудная полости разделены диафрагмой. Во время вдоха диафрагма сокращается и смещается вниз, обеспечивая расширение легких и поступление в них воздуха. Если в брюшной полости скапливается большое количество жидкости, она давит на диафрагму, не только препятствуя ее сокращению во время вдоха, но и приподнимая вверх, в результате чего снижается объем легких.
 
При выраженном асците пациенты часто жалуются на (чувство нехватки воздуха). Объективно определяется поверхностное, учащенное дыхание (более 20 дыхательных движений в минуту), которое, однако, не удовлетворяет потребность больного в кислороде. Данные симптомы особенно выражены в положении лежа, когда органы брюшной полости и асцитическая жидкость оказывает большее давление на диафрагму. Больные чаще сидят или стоят, опираясь руками о тумбочку или спинку кровати (что слегка облегчает вдох). В крайне тяжелых случаях может наблюдаться цианоз (посинение) слизистых оболочек (из-за избытка углекислого газа в крови), кашель и другие симптомы .

Нарушение пищеварения

Асцитическая жидкость оказывает давление на все органы брюшной полости, что приводит к нарушению их функционирования.
 
При асците наиболее значимо сдавливание:
  • Желудка. При этом уменьшается его объем, что характеризуется быстрым насыщением во время еды, и (появляющимися при забросе пищи и желудочного сока в пищевод). Если передавлено место перехода желудка в кишечник то через несколько минут после еды может возникать только что съеденной, непереработанной пищей.
  • Кишечника. При сдавливании кишечника нарушается его перистальтика (возвратно-поступательные движения, способствующие переработке и всасыванию пищевых продуктов). Пища скапливается в верхних или средних отделах кишечника (в зависимости от объема асцитической жидкости), в результате чего происходит перерастяжение стенки кишки и может развиться острая . Больные обычно жалуются на , сменяющиеся (). Иногда может наблюдаться рвота желчью (желтого или зеленоватого цвета), кишечным содержимым (с неприятным каловым запахом).

Нарушение мочеиспускания

Также возникает в результате сдавливания мочевого пузыря асцитической жидкостью, в результате чего его объем может уменьшаться до нескольких десятком кубических сантиметров (при норме в 500 -700 см 3). Это будет проявляться частыми позывами к мочеиспусканию, во время которого будет выделяться небольшое (до нескольких миллилитров) количество мочи.
 
Длительное сдавливание мочевого пузыря и застой мочи в нем способствует развитию (, пиелонефрита).

Отеки

Отеки на ногах появляются в результате повышения давления в брюшной полости, что нарушает отток крови по нижней полой вене и лимфы по лимфатическому протоку. Гидростатическое давление ниже места сдавливания повышается, что способствует выходу жидкости из сосудов в межклеточное пространство и развитию отеков.
 
Стоит отметить, что отеки на ногах могут являться следствием сердечной недостаточности, а генерализованные отеки могут развиться при гипопротеинемии (снижении концентрации белков в плазме крови) или микседеме, поэтому оценку данного симптома следует проводить осторожно.
 
Важно помнить, что асцит является одним из наиболее тяжелых и поздно возникающих проявлений различных заболеваний внутренних органов, поэтому его развитию всегда будут предшествовать симптомы основного заболевания, которые также необходимо учитывать при диагностике.

Диагностика причин асцита

Как говорилось ранее, асцит – это не самостоятельная патология, а лишь проявление заболеваний других органов. В процессе диагностики необходимо не только подтвердить наличие жидкости в брюшной полости, но и определить ее характер (транссудат или экссудат), а также установить причину асцита, так как только ее устранение (если таковое возможно) может полностью излечить больного.

Лапароцентез

Лапароцентез – это процедура, во время которой производится прокол передней брюшной стенки специальной иглой и удаление определенного количества жидкости из брюшной полости. Если асцит выявлен впервые, данная манипуляция проводится с целью исследования асцитической жидкости в лаборатории, что позволит определить ее состав и выявить (или заподозрить) причину появления.

Подготовка к лапароцентезу
Данная процедура выполняется врачом в процедурном кабинете стационара. Специальная подготовка заключается в опустошении мочевого пузыря и кишечника (при необходимости могут быть применены клизмы).
 
Непосредственно перед началом процедуры пациенту должна быть проведена проба на к новокаину (местному препарату, применяемому во время лапароцентеза для обезболивания места прокола). С этой целью на руке пациента делается 2 небольшие царапины, на одну из которых наносится несколько капель новокаина, а на другую – физиологического раствора (для контроля). Если через 20 минут в зоне нанесения новокаина появится покраснение и припухлость (более выраженные, чем в месте нанесения физраствора) – то у данного пациента имеется аллергия на новокаин и применять его нельзя. В таком случае рекомендуется выбрать другое обезболивающее средство (перед использованием которого также необходимо провести пробу на аллергию).
 
Техника выполнения лапароцентеза
Вначале пациент ложится на спину и оголяет верхнюю часть туловища. Врач надевает стерильные перчатки и обрабатывает их 70% спиртовым раствором, после чего также обрабатывает переднюю стенку живота пациента. Место прокола рекомендуется проводить по средней линии живота на 2 сантиметра ниже пупка либо на боковой стенке живота, на 3 – 4 сантиметра выше и медиальнее (ближе к центру) гребня подвздошной кости (в указанных областях вероятность повреждения кровеносных сосудов минимальна).
 
Кожу и мягкие ткани в области прокола обезболивают с помощью 0,5% раствора новокаина, после чего (через 1 – 3 минуты) скальпелем производится разрез кожи, через который (под углом в 45 градусов по направлению к мечевидному отростку) вводится троакар (специальную трубку, внутри которой находится металлический стержень). После прокола передней брюшной стенки стержень из троакара удаляют и через освободившееся отверстие вводят специальный катетер с отверстиями по бокам. С помощью шприца производят аспирацию (отсасывание) жидкости из брюшной полости (обычно не более 300 мл).
 
После завершения процедуры извлекаются катетер и троакар, на место пункции накладывается несколько швов и стерильная повязка, после чего пациент на каталке транспортируется в палату.
 
Несмотря на всю простоту и безопасность лапароцентеза, существует целый ряд противопоказаний, при наличии которых выполнение данной процедуры невозможно.
 
Лапароцентез противопоказан:

  • При метеоризме (вздутии живота). В данном случае кишечные петли переполняются газами и сильно раздуваются, прилегая вплотную к стенкам брюшной полости, ввиду чего повышается риск повреждения кишечника во время проведения процедуры.
  • При наличии послеоперационных рубцов в области прокола. В данном случае высока вероятность того, что в области операционной раны образовались спайки. Для получения асцитической жидкости иглу нужно будет вводить слишком глубоко, что повышает риск травмирования внутренних органов.
  • При наличии гнойных воспалительных процессов в области передней стенки живота. В данном случае высока вероятность инфицированию брюшной полости и развития перитонита (воспаления брюшины).
  • На поздних сроках беременности. не является абсолютным противопоказанием. В отдельных случаях возможно провести лапароцентез у беременной женщины, но только под контролем ультразвукового исследования (), позволяющего визуально определять расположение иглы по отношению к внутренним органам и плоду во время выполнения процедуры.
Результаты исследования асцитической жидкости
Полученную жидкость отправляют в лабораторию, где определяется ее характер (то есть является она транссудатом либо экссудатом).
 

Результаты лабораторного исследования асцитической жидкости

Характер жидкости Транссудат Экссудат Механизм возникновения
  • повышение гидростатического давления;
  • снижение онкотического давления.
  • повышение проницаемости и расширение сосудов;
  • увеличение давления в сосудах (из-за притока крови к очагу воспаления);
  • повышение онкотического давления воспаленной ткани (из-за перехода в нее белков из крови).
Внешний вид Бесцветная, прозрачная либо слегка мутноватая жидкость. Мутная жидкость, иногда с примесью различных веществ:
  • крови при травмах внутренних органов;
  • желчи при повреждении желчных протоков;
  • лимфы при ранении грудного лимфатического протока;
  • гноя при инфекционных заболеваниях;
  • эозинофилов при туберкулезе и опухолях.
Плотность 1,006 – 1,012. 1,018 – 1,020. Наличие белка Менее 25 г/л. Более 25г/л. Соотношение между белком в асцитической жидкости и в плазме крови Менее 0,5. Более 0,5. Реакция Ривальта (выпадение белка в осадок) Отрицательная. Положительная. Наличие лейкоцитов Менее 1000 в 1 микролитре (мкл). Более 1000 в 1 мкл.

Диагностика заболеваний сердца

Асцит является одним из конечных проявлений заболеваний сердца, поэтому его возникновению всегда сопутствуют другие симптомы (как клинические, так и лабораторные) сердечной недостаточности.
 

Диагностика заболеваний сердца

Заболевание Симптомы и исследования, необходимые для подтверждения Сердечная недостаточность
  • Симптомы. и повышенная утомляемость, частые головокружения, одышка (чувство нехватки воздуха), отеки на ногах (усиливающиеся к вечеру).
  • Рентгенологическое исследование. Выявляет увеличение границ сердца, застой крови в легких (при тотальной сердечной недостаточности).
  • Электрокардиография (ЭКГ). Обнаруживает признаки гипертрофии (увеличения) левого желудочка (увеличение зубца R, отклонение электрической оси сердца влево и так далее).
  • Эхокардиография (ЭхоКГ). Определяет увеличение размеров левого желудочка и левого предсердия.
Констриктивный перикардит
  • Симптомы. , одышка, повышенная утомляемость, отеки на ногах.
  • Выслушивание сердца. Может определяться шум трения листков перикарда друг об друга.
  • Анализ крови. Выявляет признаки воспаления (повышение , концентрации С-реактивного белка и так далее).
  • Рентгенологическое исследование. Может выявить расширение границ сердца и застой крови в легких.
  • ЭКГ. Признаки перикардита (деформация комплекса QRS, изменение интервала RS-T).
  • ЭхоКГ. Определяет уменьшение подвижности стенок сердца, утолщение внутреннего листка перикарда, наличие жидкости или спаек между листками перикарда.
  • Пункция перикарда. Позволяет получить воспалительную жидкость (экссудат).

Диагностика заболеваний печени

При скоплении жидкости в брюшной полости заболевания печени нужно заподозрить в первую очередь, так как они наиболее часто осложняются асцитом.
 

Диагностика заболеваний печени

Заболевание Симптомы и исследования, необходимые для подтверждения Цирроз печени
  • Симптомы. Слабость и повышенная утомляемость, потеря в весе, дискомфорт и/или боли в правом подреберье. Нарушение пищеварения (, запор или диарея), непереносимость жирной пищи, алкоголя. В тяжелых случаях появляются психические расстройства (из-за нарушения детоксикационной функции печени различные повреждают головной мозг).
  • Клиническое обследование. Определяется увеличение размеров печени, ее поверхность бугристая, твердая. При развитии портальной гипертензии наблюдается увеличение селезенки, расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен (с последующим их разрывом и кровотечением в желудок, рвотой кровью). В терминальной стадии – отеки рук и ног, асцит, .
  • Повышение температуры тела (от 37 до 39ºС и выше). Связано с нарушением детоксикационной функции печени, в связи с чем в системный кровоток поступает множество токсинов и из кишечника.
  • Анализ крови. Снижение общего числа эритроцитов и (из-за кровотечений), уменьшение концентрации белков (альбуминов) в плазме, повышение концентрации (продукта распада эритроцитов, нейтрализующегося в печени) и печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и других). В терминальной стадии заболевания может развиться гиперспленизм, характеризующийся уменьшением концентрации всех клеток крови виду усиленного их разрушением в увеличенной селезенке.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Размеры печени и селезенки увеличены, диаметр портальной вены больше нормы. Ткань печени неоднородная, бугристая, гиперэхогенная (повышенной плотности).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет выявить структурные изменения в органе, наличие множества узлов регенерации, расширение крупных сосудов в системе воротной вены.
  • Биопсия печени. Микроскопическое исследование кусочка ткани печени подтверждает диагноз цирроза или рака.
Синдром Бадда-Киари
  • Симптомы. Боль в правом подреберье, желтуха, нарушение пищеварения.
  • Клиническое обследование. Увеличение печени и селезенки, портальная гипертензия, кровотечения из вен пищевода и кишечника, психические нарушения.
  • Допплерография. Позволяет выявить нарушение или прекращение кровотока в печеночных венах.
  • Ангиография (введение рентгеноконтрастного вещества в сосуды). Позволяет выявить в печеночных венах, определить их размеры, количество и локализацию, а также оценить степень нарушения печеночного кровотока.
Поражение воротной вены
  • Симптомы и клиническое обследование. Отмечаются все симптомы портальной гипертензии, описанные выше.
  • УЗИ. Позволяет выявить объемное образование (опухоль), сдавливающую воротную вену либо тромб в ней. Для подтверждения диагноза применяется и .

Диагностика заболеваний почек

Заболевания почек часто ассоциируются с поражениями других органов (печени, сосудов), что также необходимо учитывать в процессе диагностики.
 

Диагностика заболеваний почек

Заболевание Симптомы и исследования, необходимые для подтверждения Хроническая почечная недостаточность
  • Симптомы. Физическое и эмоциональное истощение, одышка, , рвота. Жалобы на металлический привкус во рту.
  • Клиническое обследование. Бледность кожи и слизистых оболочек. Отмечается неприятный (аммиачный) , особенно после рвоты. У всех пациентов повышено артериальное давление (выше 140/90 миллиметров ртутного столба) и развиваются генерализованные отеки.
  • Анализ крови. Уменьшение общего числа эритроцитов и гемоглобина (при почечной недостаточности снижается синтез эритропоэтина – вещества, стимулирующего образование эритроцитов). Уровень побочных продуктов обмена веществ (, и ) повышен.
  • Анализ мочи. Диурез (количество выделяемой мочи за определенный промежуток времени) значительно снижен, вплоть до полного отсутствия. Усилено выделение кальция и замедлено выделение фосфатов с мочой. Концентрация белка в моче менее 3 грамм в сутки. Могут присутствовать , эритроциты.
  • УЗИ. Почки уменьшены в размерах, сморщены, их поверхность неровная.
  • ЭКГ. и признаки гипертрофии левого желудочка отмечаются более чем у половины больных.
Нефротический синдром
  • Симптомы и клиническое обследование. Заболевание начинается с отеков век, лица, шеи и спины. В дальнейшем отеки прогрессируют и могут распространяться на все тело больного. бледная, сухая, эластичность ее снижена (появляются небольшие трещины). По мере прогрессирования заболевания нарастает одышка, учащается сердцебиение.
  • Анализ крови. Снижение концентрации альбуминов (менее 18 г/л) и повышение холестерина (более 6,5 ммоль/л). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) более 50 мм/час (при норме до 10 мм/час у мужчин и до 15 мм/час у женщин).
  • Анализ мочи. Выделяется мало мочи высокой плотности. Количество выделяемого с мочой белка увеличено (более 3,5 грамм в сутки).
  • УЗИ. Позволяет выявить увеличение печени, а также скопление жидкости в брюшной полости, в плевральной полости и между листками перикарда.

Диагностика повреждений лимфатических сосудов

Повреждения лимфатических сосудов часто представляют опасность для жизни больных, поэтому необходимо как можно раньше распознать и начать лечение данной группы заболеваний.
 

Диагностика повреждений лимфатических сосудов

Заболевание Симптомы и исследования, необходимые для подтверждения Повреждение грудного лимфатического протока
  • При нарушении целостности грудного лимфатического протока симптоматика развивается довольно быстро (за несколько дней, иногда быстрее). Отмечается общая слабость, потеря в весе, физическое истощение (ввиду того что с лимфой организм «теряет» большое количество белков, жиров, микроэлементов и жидкости). Постепенно появляются отеки на ногах и в нижней части туловища, увеличивается живот. Выявление лимфы при лапароцентезе окончательно подтверждает диагноз.
  • При сдавливании лимфатического протока симптоматика развивается медленно и менее выражена. На первый план выходят отеки нижних конечностей. МРТ позволяет выявить объемное образование, сдавливающее сосуд.
Метастазы опухоли в лимфатические узлы
 
  • Симптомы. В данном случае на первый план выходят симптомы основного заболевания, обусловленные метастазированием опухоли в различные органы и нарушением их функций (потеря в весе, общее истощение и так далее). В зависимости от пораженной группы лимфоузлов может наблюдаться отек одной или обеих ног, рук, асцит.
  • УЗИ. Позволяет выявить увеличенные лимфоузлы и наличие жидкости в брюшной полости.
Филяриатоз лимфатических сосудов
 
  • Симптомы. Заболевание начинается с лихорадки (повышения температуры тела выше 39ºС, проливного пота, ). На коже появляется и язвочки. Больной жалуется на сильные и боли в мышцах. Вскоре появляются выраженные отеки различных частей тела (рук, ног, половых органов).
  • Анализ крови. Выявляет признаки воспаления (увеличение СОЭ, С-реактивного белка). При специальном микроскопическом исследовании удается обнаружить филярии в капле крови, что подтверждает диагноз.

Диагностика панкреатита

Классический случай острого панкреатита (или обострения хронического) характеризуется ярко выраженными и специфическими проявлениями, ввиду чего распознать его довольно просто. Назначение дополнительных исследований требуется для выявления возможных осложнений.
 
При диагностике панкреатита оцениваются:
  • Данные анамнеза. Более чем в половине случаев острому панкреатиту предшествует употребление алкоголя, большого количества жареной или жирной пищи.
  • Жалобы пациента. Основными жалобами являются боль в животе (часто отдающая в спину), тошнота и рвота (не приносящая облегчения). Понос часто сменяется запорами.
  • Данные клинического обследования. Кожные покровы сухие, бледные. Живот увеличен в размерах, мышцы передней брюшной стенки напряжены. При пальпации живота определяется резкая болезненность. Нарастают симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела до 38ºС и более, увеличение пульса и частоты дыхания, озноб).
  • Данные анализа крови. Отмечаются признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ и С-реактивного белка). Специальное биохимическое исследование выявляет увеличение концентрации панкреатической амилазы (фермента поджелудочной железы) до нескольких сотен единиц действия в 1 литре крови (при норме не более 50 ЕД/л).
  • Данные УЗИ органов брюшной полости. Выявляется наличие деструктивного процесса в поджелудочной железе (что проявляется снижением эхогенности ткани органа), наличие псевдокисты, скопление жидкости в брюшной полости.
  • Данные диагностического лапароцентеза. Асцитическая жидкость воспалительного характера (экссудат), содержит большое количество панкреатической амилазы и других пищеварительных ферментов.
  • Данные диагностической лапароскопии. При данной процедуре через прокол в стенке живота вводится камера, позволяющая визуально оценить степень поражения поджелудочной железы, вовлеченность брюшины, наличие асцитической жидкости и ее количество.

Диагностика туберкулезного перитонита

Обычно туберкулезный перитонит развивается довольно медленно, в связи с чем пациента госпитализируют уже на поздних стадиях заболевания, когда количество асцитической жидкости достигает нескольких литров.
 
В процессе диагностики используется:
  • Сбор анамнеза. Уточняется, болел ли пациент или кто-то из его ближайшего окружения туберкулезом.
  • Клиническое обследование. Больной жалуется на нарушение аппетита, общую слабость, тянущие боли в животе, усиливающиеся при пальпации (прощупывании). Нарушается пищеварение (может появляться рвота, запор или понос). Отмечается повышение температуры тела (обычно не более 38ºС). Выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга (при медленном надавливании на живот больного он лежит спокойно, однако если резко убрать руку – пациент вскрикивает от сильной боли), подтверждающий наличие перитонита.
  • Анализ крови. Повышение концентрации лейкоцитов более 9 х 109/л свидетельствует о наличии инфекции в организме. СОЭ и концентрация С-реактивного белка также повышены.
  • Микробиологическое исследование. Посев асцитической жидкости на питательных средах редко позволяет выявить микобактерии туберкулеза, поэтому производится иммунологическое исследование, определяющее наличие противотуберкулезных антител.

Диагностика опухолей брюшной полости

Являясь осложнением опухолевого заболевания, канцероматоз брюшины не имеет каких-либо специфических симптомов. Обычно на первый план выходят признаки тяжелого опухолевого процесса (истощение, лихорадка). Часто асцит может стать первым симптомом, указывающим на наличие данного осложнения. Количество скапливающейся в брюшной полости жидкости варьирует в значительных пределах (от 1 до десятков литров).
 
Другими проявлениями канцероматоза брюшины могут быть:
  • тупые, ноющие боли в животе;
  • тошнота;
  • рвота недавно съеденной пищей;
  • запоры и/или понос;
  • одышка;
  • ухудшение общего состояния пациента (повышение более 40ºС, обильный проливной пот, выраженные мышечные и головные боли).

Диагностика микседемы

Как говорилось ранее, микседема является крайне тяжелым проявлением . Следовательно, при данном состоянии будут присутствовать все симптомы, характерные для недостатка гормонов щитовидной железы.
 
Развитию микседемы обычно предшествует:
  • увеличение массы тела (вплоть до );
  • снижение общей температуры тела до 35ºС и ниже;
  • снижение артериального давления;
  • нарушение пищеварения (, запоры);
  • сонливость и заторможенность;
  • нарушение интеллекта;
  • нарушение памяти;
  • одутловатость лица;
  • ломкость и .
Микседематозный отек характеризуется:
  • Отеком в области лица – вокруг глаз, губ, щек.
  • Увеличением языка – на нем остаются отпечатки зубов.
  • Сухостью кожи и слизистых оболочек.
  • Отечностью рук и ног.
  • Нарушением дыхания – из-за отека слизистой носа.
  • Нарушением слуха – из-за отека слизистой оболочки слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей полость среднего уха с глоткой.
  • Изменением голоса – из-за отека голосовых связок и слизистой оболочки гортани.
  • Асцитом.
  • Гидротораксом – скоплением жидкости в плевральной полости.
  • Гидроперикардом – скоплением жидкости в перикардиальной сумке.
Анализ крови при микседеме характеризуется:
  • Анемией – уменьшением количества гемоглобина и эритроцитов из-за дефицита , либо других пластических веществ, всасывание которых нарушено.
  • Уменьшением общей концентрации тироксина (менее 50 нмоль/л) и трийодтиронина (менее 0,9 нмоль/л).
  • Изменением концентрации тиреотропного гормона (ТТГ). Данный гормон выделяется гипофизом (эндокринной железой) и стимулирует образование гормонов щитовидной железы. При первичном гипотиреозе (когда повреждена непосредственно щитовидная железа) концентрация ТТГ будет увеличена. Если гипотиреоз обусловлен повреждением гипофиза, тогда уровень ТТГ будет снижен.

Диагностика нарушений питания

Диагноз квашиоркора выставляется на основании данных анамнеза, а также после клинического обследования ребенка.
 
На наличие белковой недостаточности может указывать:
  • Проживание в странах Африки, где повседневная пища содержит недостаточное количество белков.
  • Раннее отлучение ребенка от груди и перевод на искусственное вскармливание.
  • Снижение массы тела.
  • Отставание в росте и физическом развитии.
  • Снижение мышечного тонуса и мышечная атрофия (уменьшение размеров мышц, вплоть до полного исчезновения).
  • Ломкость и выпадение волос.
  • Снижение эластичности кожи.
  • Отеки рук, ног, а впоследствии и всего тела.
  • Концентрация альбумина в плазме менее 35 г/л.

Лечение асцита, вызванного заболеваниями сердца

В данном случае терапия должна быть направлена на нормализацию сократительной активности миокарда и на предотвращение увеличения ОЦК (объема циркулирующей крови).

Лечение сердечной недостаточности медикаментами

Медикаментозная терапия считается основным этапом лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
 

Лечение сердечной недостаточности медикаментами

Группа препаратов Основные представители Механизм лечебного действия Способ применения и дозы Мочегонные препараты Фуросемид Увеличивает скорость выделения натрия и хлора почками. Вслед за натрием (пассивно) из организма выводится и жидкость. Снижает давление в сосудах, уменьшая нагрузку на сердечную мышцу и предотвращая дальнейшее формирование асцитической жидкости. Вводится внутривенно, в дозе 20 – 40 мг 1 – 2 раза в сутки. Диакарб Угнетает активность фермента карбоангидразы в почках, увеличивая (в меньшей степени, чем фуросемид) скорость выведения натрия и воды из организма. Внутрь, в дозе 250 мг 1 – 2 раза в стуки. Длительность непрерывного лечения не более 5 дней, после чего рекомендуется сделать двухдневный перерыв. Спиронолактон Калийсберегающее мочегонное средство. Блокируя рецепторы альдостерона в почках, препятствует задержке натрия в организме и способствует задержке калия. Внутрь, в дозе 50 мг 2 – 3 раза в сутки. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Лизиноприл Снижают концентрацию ангиотензина II (мощного сосудосуживающего вещества) в крови, что приводит к снижению артериального давления и нагрузки на сердце. Внутрь (утром перед едой). Начальная доза 2,5 мг 1 раз в сутки. В дальнейшем дозу увеличивают на 2,5 мг каждые 4 – 5 дней до достижения желаемого эффекта (но не более 20 мг в сутки). Рамиприл Внутрь (утром перед едой) в дозе 2,5 мг. При необходимости дозу увеличивают на 2,5 мг каждые 3 недели (но не более 10 мг в сутки). Эналаприл Внутрь (утром, независимо от приема пищи). Начальная доза 2,5 мг с последующим увеличением дозы на 2 мг каждые 3 – 4 дня (но не более 40 мг в сутки). Антагонисты рецепторов ангиотензина Лозартан Блокирует рецепторы к ангиотензину в стенках сосудов, препятствуя его сосудосуживающему действию. Внутрь, независимо от приема пищи. Начальная доза 12,5 мг с последующим увеличением в 2 раза каждую неделю (но не более 50 мг в стуки). Сердечные гликозиды Строфантин Повышают концентрацию кальция в кардиомиоцитах (клетках сердечной мышцы), увеличивая силу и эффективность сердечных сокращений. Применять сердечные гликозиды одновременно с мочегонными следует осторожно, так как высок риск развития побочных реакций. Препарат назначается в минимальных дозах, рассчитываемых врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Дигоксин Коргликон

Питание при сердечных отеках

Питание больных с сердечной недостаточностью должно быть полноценным и рациональным. Рекомендуется , подразумевающий дробное питание 5 – 6 раз в сутки, при этом последний прием пищи должен быть не позже чем за 2 часа перед сном.
 
Очень важно ограничить потребление жидкости (не более 1,5 литров в сутки) и поваренной соли (не более 5 грамм в сутки). Это способствует уменьшению ОЦК и снижению нагрузки на сердце.
 

Диета при сердечных отеках

Рекомендуется употреблять Не рекомендуется употреблять
  • нежирные сорта мяса (говядины, свинины, индейки);
  • нежирные сорта рыбы (судака, трески);
  • овощные бульоны;
  • пшеничный хлеб грубого помола;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • 3 – 5 вареных яиц в неделю;
  • докторскую колбасу;
  • свежие фрукты и ягоды;
  • свежевыжатые соки;
  • отвар шиповника.
  • жареную, соленую и острую пищу;
  • мучные и макаронные изделия;
  • жирные сорта мяса (утка, гусь);
  • сладости (шоколад, конфеты) в больших количествах;
  • крепкий чай, кофе;
  • жирную сметану, творог;
  • газированные и алкогольные напитки.

Режим дня при сердечных отеках

Правильный распорядок дня играет важную роль в процессе лечения. Малоподвижный и лежачий образ жизни крайне вреден и опасен, так как создает предпосылки для ожирения и . В то же больным с сердечной недостаточностью стоит крайне осторожно относиться к физическим нагрузкам, так как у них повышен риск развития осложнений.
 
Больным с сердечными отеками рекомендуется:
  • Спать не менее 8 часов в сутки.
  • Избегать психоэмоционального перенапряжения.
  • При выраженном асците показан постельный режим, так как в горизонтальном положении уменьшается тонус сосудов и снижается артериальное давление.
  • Если позволяет состояние здоровья – прогуливаться на свежем воздухе (хотя бы 30 по 30 минут ежедневно).
  • 2 – 3 раза в день ложиться на кровать с приподнятым ножным концом на 10 – 20 минут (это способствует уменьшению отеков и улучшению работы сердца).
  • Заниматься дыхательной гимнастикой, .

Лечение констриктивного перикардита

Единственным эффективным методом лечения данного заболевания является хирургическая операция, заключающаяся в удалении пораженного перикарда. Во время операции вначале удаляется перикард с левых отделов сердца, а затем с правых (при обратной последовательности может развиться отек легких).
 
Пациентам перед операцией необходимо соблюдать постельный режим. Диета должна быть такой же, как при сердечной недостаточности (описана выше). Медикаментозная терапия при констриктивном перикардите малоэффективна и заключается главным образом в поддерживающем лечении до и после операции.
 
Медикаментозное лечение констриктивного перикардита включает:
  • Мочегонные – фуросемид, диакарб.
  • Сердечные гликозиды – строфантин, дигоксин (в минимальных дозах, только при наличии показаний).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)– нимесил, (для предотвращения прогрессирования воспалительного процесса в перикарде).
  • Стероидные противовоспалительные препараты – преднизолон, дексаметазон (при выраженном воспалительном процессе).
  • Антибиотики – цефтриаксон (при гнойном перикардите), (при туберкулезном перикардите).

Лечение асцита, вызванного патологией печени

Цирроз печени всегда сочетается с печеночной недостаточностью, поэтому лечение асцита в данном случае должно быть направлено не только на коррекцию гидростатического давления в сосудах, но и на восстановление нарушенных функций печени.

Лечение цирроза печени медикаментами

Лечение нужно начинать как можно раньше, чтобы предотвратить прогрессирование патологического процесса и сохранить как можно больше ткани печени в функциональном состоянии. Всем пациентам назначаются гепатопротекторы (препараты, защищающие гепатоциты) и другие медикаменты (в зависимости от причины цирроза).
 

Медикаментозное лечение цирроза печени

Группа препаратов Основные представители Механизм лечебного действия Способ применения и дозы Синтетические гепатопротекторы Урсодезоксихолевая кислота Защищает клетки печени от токсического действия желчных кислот. Обладает желчегонным, гипохолестеринемическим (понижает концентрацию в крови) и слабым иммунодепрессивным (угнетающим активность иммунной системы) действием. Улучшает печеночный кровоток и замедляет скорость гибели гепатоцитов. Принимать внутрь 2 раза в день во время еды в дозе 10 – 15 мг/кг. Длительность лечения определяется индивидуально (в зависимости от данных лабораторных исследований). Растительные гепатопротекторы Аллохол Желчегонное средство, в состав которого входит желчь, чеснок, крапива и активированный уголь. Стимулирует выделение желчи печенью, тем самым, повышая моторику кишечника. Внутрь, после еды по 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в день. Длительность применения не более 1 месяца. Через 3 месяца можно повторить курс лечения. ЛИВ-52 Данный препарат содержит экстракты различных растений, защищающих клетки печени от повреждений. Активирует синтез белка в печени и процессы регенерации (восстановления) гепатоцитов. Оказывает слабое желчегонное действие. Внутрь, по 2 таблетки 3 раза в день во время еды. Эссенциальные фосфолипиды Эссенциале Содержит фосфолипиды, являющиеся основными структурными элементами клеточной стенки и различных внутриклеточных структур. Нормализует жировой и углеводный обмен, активирует детоксикационную функцию печени, а также стимулирует регенерацию гепатоцитов. Внутрь, по 2 капсулы 3 раза в день во время еды. Запивать небольшим количеством теплой воды. Длительность лечение не менее 3 месяцев. Фосфоглив Восстанавливает целостность поврежденных мембран клеток печени, предупреждая их разрушение и гибель. Также обладает определенным противовирусным действием. Внутрь, по 2 таблетки 3 – 4 раза в день во время еды. Запивать небольшим количеством теплой воды. Длительность лечение не менее 6 месяцев. Гепатопротекторные аминокислоты Метионин Активирует обменные процессы в печени, одновременно оказывая гепатопротекторное действие (повышая концентрацию фосфолипидов в крови). Внутрь, по 500 – 1500 мг 3 раза в день, за 1 час до еды. Длительность лечения не более 1 месяца. Орнитин Снижает концентрацию побочных продуктов обмена белков в крови. Внутрь, по 3 грамма 3 раза в день после еды. Длительность лечения не более 3 недель. Курс лечения можно повторить не ранее чем через 3 месяца. Противовирусные препараты Пегасис (пегилированный интерферон альфа2а) Стимулирует противовирусный иммунитет организма. Применяется при циррозе печени, обусловленном вирусными гепатитами С и В. Водится подкожно в дозе 180 микрограмм 1 раз в неделю. Длительность лечения 48 недель. Рибавирин Проникает в клетки печени, инфицированные вирусом гепатита С, и нарушает процесс размножения вирусных частиц. Внутрь, по 500 – 600 мг 2 раза в день во время еды. Длительность лечения 24 – 48 недель. Адефовир Блокирует процесс размножения вирусов гепатита В. Режим дозирования подбирается индивидуально, основываясь на результатах исследования функции почек. Стероидные противовоспалительные препараты Преднизолон Стероидный противовоспалительный препарат, обладающий иммунодепрессивным действием. Назначается при аутоиммунном циррозе печени (когда гепатоциты повреждаются иммунной системой собственного организма). Внутрь. Начальная доза 30 – 60 мг в сутки. По мере стихания аутоиммунного процесса доза постепенно снижается до поддерживающей (5 мг/сутки). Белковые препараты Альбумин Плазмозамещающе средство, получаемое из донорской крови и содержащее большое количество донорского альбумина. Повышает концентрацию белков в крови, нормализую коллоидное давление. Раствор альбумина (5, 10 или 20%) вводится внутривенно, медленно. Начальная доза – 200 мл. В дальнейшем дозу подбирают в соответствии с концентрацией белка в плазме.

Питание при печеночном асците

Питание при печеночном асците должно быть полноценным и сбалансированным. Таким пациентам показана . Целью диетотерапии в данном случае является снижение нагрузки на печень и в то же время обеспечение организма питательными веществами, необходимыми для нормального функционирования всех органов.
 
Не рекомендуется употребление большого количества воды (более 2,5 литров в сутки) и поваренной соли (более 10 грамм в сутки).
 

Диета при печеночном асците

Рекомендуется употреблять Не рекомендуется употреблять
  • ржаной хлеб;
  • нежирные сорта мяса (говядину, индейку);
  • творог, кефир;
  • свежие помидоры;
  • цветную капусту;
  • каши (рисовую, овсяную, гречневую);
  • сливочное масло;
  • белковый омлет;
  • чай с лимоном;
  • отвар шиповника;
  • свежевыжатые соки.
  • сдобные изделия;
  • сладости;
  • любую жареную или копченую пищу;
  • жирные сорта мяса (утки);
  • грибы, лук, чеснок, хрен;
  • консервы;
  • сало, маргарин;
  • майонез, кетчуп и другие приправы;
  • крепкий кофе, какао;
  • холодные напитки.

Лечение синдрома Бадда-Киари

Медикаментозное лечение данного синдрома возможно только в том случае, если пациент сразу же поступил в специализированное отделение больницы, где был выставлен точный диагноз в течение нескольких часов после тромбоза (позже тромб становится неразрушимым).
 

Медикаментозное лечение синдрома Бадда-Киари

Группа медикаментов Основные представители Механизм лечебного действия Способ применения и дозы Фибринолитики Стрептокиназа Данные препараты растворяют фибриновый сгусток, из которого состоят тромбы. Тромб разрушается, что приводит к восстановлению просвета сосуда. Препараты вводятся внутривенно капельно (только в условиях стационара, под контролем врача). Лечение нужно начинать как можно раньше. Доза и скорость введения определяются в зависимости от количества и размеров тромбов. Урокиназа Алтеплаза Антикоагулянты Фрагмин (далтепарин натрия) Данный препарат напрямую связывается с факторами свертывающей системы крови (Xa и тромбином) и инактивирует их, замедляя процесс тромбообразования. Вводится 1 раз подкожно в дозе 200 международных единиц на килограмм массы тела (МЕ). Максимальная разовая доза не должна превышать 18 тысяч МЕ. Клексан (эноксапарин натрия) Антикоагулянт непрямого действия. Активирует антитромбин III, который угнетает активность фактора Xa и тромбина. Вводится подкожно в верхнебоковую часть живота в дозе 1,5 мг/кг 1 раз в сутки.  
Для снижения давления в системе воротной вены также назначается фуросемид, спиронолактон и другие мочегонные препараты (механизм действия и дозировка описаны выше).
 
Стоит отметить, что вовремя поставить диагноз и провести описанную выше терапию удается в исключительно редких случаях, поэтому основным методом лечения данного заболевания является хирургический.
 
Хирурги
Источник: http://www.polismed.com/articles-ascit-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html



Крепкий чай может ли повышать давление фото



Крепкий чай может ли повышать давление

Крепкий чай может ли повышать давление

Крепкий чай может ли повышать давление

Крепкий чай может ли повышать давление

Крепкий чай может ли повышать давление

Крепкий чай может ли повышать давление

Крепкий чай может ли повышать давление

Крепкий чай может ли повышать давление

Читать далее:

Рецепт простой из филе куриного

Как отмыть чашки от чая

Чай каркаде его полезность

Низкокалорийные коржи для торта с нежирными кремами указание калорийности

Сроки годности китайских чаев




Читать похожие новости

  • Худеть на чае из имбиря
    Качество чая по молоку
    В чае есть углеводы
    Ситечко для чая где купить
    Цветы распускаются в чае
    Чай с фенхелем новорожденного
    Чай из цветочков
    Целебный чай китайский
    Чай без чая картинки
    Пословицы о чае на китайском